江子馨脸涨得通红，视线有些躲闪。

不过其实也怪不了她，大四实习生，去临床都还是蜻蜓点水，不能深入扎根进去，很难系统全面地掌握问诊的能力。

“最后是家族史，主要询问家族亲属里有没有什么遗传性疾病。”

条理清晰，毫无错漏。

“问诊内容，陆千里，你给大家讲一下。”何可欣倒是没着急翻动下一页ppt，想看看陆千里是否真得如同她预想的那般全面。

“既往史，要侧重疾病史、传染病史和药物过敏史的询问。”

“个人史，要询问个人平时的运动情况，是否有烟酒嗜好等等。”

“婚育史，问诊患者结婚与否、子女如何，同时女性要尤其关注月经情况。”

他此刻正拿着往年学校的技能复习材料，居然和上面一次不差。

大体意思他也能说得出来，可要是和陆千里这般一字不差，必不可能。

这是炎黄医院隐藏的属性，之前也提及过，一旦陆千里掌握某项能力，哪怕仅仅只是入门级，其中的细节和内容，也不会错漏遗忘，只是操作的水准不佳罢了。

江子馨在病人面前总是不是很自信，柳如聚则是显得太过急躁。

陆千里都相应地简短评价了二人的表现。

何可欣偶尔补充几句，都是一针见血。

有了前面李光旭的抛砖引玉，江子馨和柳如聚的表现，倒是更加完美了一些。

就仿佛所有的记忆，在陆千里脑海里固化，然后分门别类地储存。

陆千里口若悬河，滔滔不绝。

“问诊有一定的顺序，不能东一榔头，西一棒槌。这点大家多多少少还有所欠缺。”何可欣目光在江子馨那里短暂停留了一下，却没有批评她。

陆千里把教室的窗帘拉上。

“我简单给大家总结一下病史采集的有关注意事项。”

“问诊主要从现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史五个方面开始询问。”

“现病史要包括疾病的发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、诊治经过及结果和一般情况。”

何可欣心花怒放，这么好的讲课苗子可不能浪费了，以后给本科生讲课，可以让陆千里去试试。

不错，就这么定了，下次去给管教学的领导吹吹风，高低给他整个助理教师。

何可欣甚至都有些忘记了，眼前这个学生，仅仅还是研究生未满，大五在读。他自己，也不过是个本科生。

“很好。”何可欣快速翻动着ppt，“把我要讲的都讲完了。”

“我就着重提醒下大家问诊技巧方面。”

西南西北大区赛，各路高手聚集一堂，加上充分的备战，在问诊项目上漏掉顺序，不大可能，

各路精英之间的差别，必然是那些细枝末节，平时不会被注意到的地方。

西北医科大要想在华夏技能大赛杀出一条血路，就必须注重每一个可能提升分数的机会。

“一个满分的门诊，框架完整，顺序清晰合理。”

“同时需要合理应用开放和封闭性问题。”

四个医学道路上的小白，都竖起耳朵认真倾听，这还是他们第一次听到这两个概念，心中隐隐约约有大概的印象，但是又说不分明。

“开放性问题，通常用于获取一般信息，常用于问诊的开始阶段，以及切换话题的时候。比如，和我聊聊你的胃痛？”何可欣怕他们不理解，还特意举了一个例子。

“在开放性问题问完以后，就需要把关注点放在一些重要的问题上，这个时候封闭性问题就会成为关键。”

“比如这种疼痛是针扎样疼痛还是很迟钝的疼痛。”柳如聚若有所思。

“没错。”

“但是要注意避免诱导性提问，以免引导患者做出有偏颇的回答。”何可欣松了口气，教学效果比自己预想的要好很多。

不愧都是西北医科大的尖子生，一点就通。

“然后需要合理应用澄清技巧，就是在问诊中的恰当时机，对病人陈述的病情，适时小结，这样不仅可以让自己的诊断思路更加清晰，也会有利于病人回顾或者纠正自己描述的病情。”

“要做到倾听病人的表述，一般情况下不打断病人，除非他一直说些和疾病无关的闲话。”

“适当停顿，给病人思考和提问的机会。”

李光旭在自己的笔记本上，着重记录下了这点。

“最后就是人文素质方面，仪表举止得体，语速语调合适。”何可欣笑了笑，这些对现在的你们可能会有些强人所难。”

“比如恰当地回应和安慰，以及应用非语言技巧。”

“比如目光交流和肢体语言。”柳如聚在这方面，理解还是很深入的。

“道理就是这些，剩下的就靠你们自己的积累了。”

其实问诊难度最大的地方，在于自己要熟练掌握疾病的各种症状、诱因，加重缓解特点，只有自身做到心中有数，问诊的时候才能自在从容。

没有扎实的医学基础作为储备，一切只能是空中楼阁。

“喂，马主任，什么事。”何可欣接了个电话，脸色逐渐凝重起来。

身为医生，手机24小时都要保持随时畅通的状态。

“好的，我知道了，马上去处理。”

何可欣挂掉电话，“门诊那边遇到些问题，我要过去看看。有什么问题随时联系我，千里，你把我的电话给他们都留一下。”

“好的何主任。”陆千里把电话发到了群里。

“今天重点复习一下症状学和问诊的技巧，这段时间，没事把诊断学拿出来常看看。”何可欣匆匆推门离开。

“大家收获怎样？”封杰像是个大家长，时刻关注着进度。

“感觉何主任讲解以后，清晰了许多。”今天收获最大的应该是江子馨，其他人在临床轮转都有些时日，问诊方面或多或少，都积累了一定的经验。

封杰看了眼表，“自习到十一点，然后去食堂吃饭，午休会儿，下午两点，我们继续开始。”

“另外，以后的几个月里，这里就是你们长期学习的地方，可以把内外妇儿和精神病教材都带过来。技能中心其他用来训练的教材，也已经在路上了，大概这几天就到。”

“好。”“没问题。”“知道了。”

备战工作，紧锣密鼓地进行中。

柳如聚惊得下巴都要掉了下来，这是人类应该有的记忆能力？

整体而言，抛开免检产品陆千里，细数下来，还是柳如聚的表现最好。

何可欣往显示屏侧面插入u盘，打开了自己准备的ppt。

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