四人都有些迟疑，他们似乎已经习惯了，什么事都有队长冲在最前面。

技能中心这些老师专门为此还开了一个短会，要尽早纠正这种“不正之风。”

江子馨将安尔碘倒入放有无菌棉球的无菌杯内，用无菌持物钳夹起棉球，以穿刺点为中心向外呈同心圆样消毒三遍。

李琴铺好巾，在江子馨的协助下，抽取2ml2%的利多卡因。

技能操作从来不是单打独斗，也不是个人英雄主义，需要所有人团结一致，携手共进。

出于无菌原则考虑，她只能接触相对有菌的穿刺包外层，而绝对不可以触碰穿刺包的内层。

戴好无菌手套，打开骨髓穿刺包的内层。

物品齐全，检查骨穿针是否通常，尖端锐利与否。

李琴选择了小儿模具的右腿，让其稍稍外展，并在腘窝处垫高。

“再次核对患儿姓名、腕带以及住院号。”

“穿刺部位，为胫骨粗隆以下1cm之前胫骨前内侧较平的骨质。”李琴边讲解，边用甲紫做好标记，“胫骨穿刺，适用于1岁以下的患儿。”

“心率，血压，呼吸。”

“然后要告知患者家属穿刺目的，必要性和可能出现的并发症，同时让监护人签署知情同意书。”

李琴给小儿模具提前穿好纸尿裤。

“首先核对姓名和腕带信息，同时测量生命体征。”

“下一步，消毒铺单。”

李琴接触一次性骨髓穿刺包的外层，将其打开。

“同样，这是一个双人操作。”李琴对着江子馨说，“子馨，你来当我的助手。”

李琴拿起一次性骨髓穿刺包，“里面有骨穿针、注射器、棉球、医用纱布平、镊子、洞巾、弯盘。”

“技能大赛的现场，很可能不提供一次性骨穿包，你们需要在分门别类排列的众多操作物品中，最快速度找到这些。”李琴反复强调，“一定要把这些操作器械，牢牢地刻在你们的脑海中。”

“好的老师。”

李琴口述洗手，戴好口罩帽子。

在穿刺点局部皮下注射成一个皮丘，将注射器垂直与皮肤表面刺入，边进针边回抽边推药。

“骨髓穿刺的疼痛多源自于骨膜，因此麻醉一定要深达骨膜，在骨膜做扇形局部麻醉。”李琴右手拔出注射器，用消毒纱布压迫片刻。

李琴拿出骨穿针，这是一个双层金属装置，外层是固定器，内层是穿刺针，根据儿童软组织的厚度以及麻醉时进针深度做了相应的调整，大约距针尖1~www.youxs.org。

“骨穿针和注射器务必保持干燥！以免发生溶血反应。”

每一个操作中可能会被忽视的细节，都会将风雨飘摇的西北医科大参赛队伍，推向无尽深渊。

所有前期准备完成，穿刺即将开始。

所有人屏住呼吸，仔细观察李琴手上的操作。

只见她左手拇指和示指将穿刺部分的皮肤绷紧，右手稳稳握住骨穿针，于穿刺点垂直于骨的长轴或者与垂直面成5~15度角，针尖向足端倾斜刺入。

“不能将针尖向头侧倾斜，否则很有可能会损伤骺板。”

李琴感觉针尖已经深达骨膜，适度用力缓慢旋转，“有阻力消失感且骨髓穿刺针已固定，表明已经深入骨髓腔。”

李琴拔出针芯，接入一次性20ml注射器抽取骨髓液。

由于李琴进针精准，模拟的骨髓液被成功抽吸上来。

“抽吸多少呢？www.youxs.org，大概就是现在这么多。”李琴用下指了指注射器，“如果没有抽吸成功，可放回针芯，小心前进或者后退1~2mm以后再抽吸。”

“抽取的力量不能太大，抽取的骨髓量也不宜过多，以免引起骨髓液的稀释。”

江子馨接过注射器，愣在了那里。她上次涂片，应该还是大二的病理实验课上，实在是技艺生疏。

“我来吧。”先前在血液科实习过的李光旭接过注射器，将抽取的骨髓液滴在几块儿事先摆好的载玻片上，而后放下注射器。拿起一个未使用过的载玻片，对着骨髓滴快速一推，一个漂亮的尾，骨髓涂片完成。

李琴将这一切看在眼里，点头肯定道，“看来实习的很认真。”

重新插入针芯，拔出穿刺针。

用无菌纱布压迫片刻，而后用一次性敷贴固定完毕。

“操作到这里，还没有完全结束。”李琴嘱托道，“后续的观察也至关重要。一个呢是在穿刺24小时后观察穿刺局部是否干燥，有无渗血。同时要适当制动穿刺部位。再有，就是一般送骨髓涂片的时候，还要同时送2~3张末梢血涂片。”

李琴收拾好物品，医疗垃圾分类处理。

众人看得眼花缭乱。

脑子说会了，但是手根本跟不上。

李琴拿起刚刚李光旭涂的片子，“还不是太完美。合格而规范的骨髓涂片包括头、尾、体三部分。涂片厚薄应适宜，需要根据估计的骨髓增生活跃程度调整。”

“同时要知道儿科常用的骨髓穿刺部位。除胫前外，还有髂后上棘，髂前上棘和胸骨。髂后上棘是儿科常用的穿刺部位，适用于任何年龄的儿童。”

“别愣着了，放手开始联系吧。该讲的都告诉你们了，五点半开始考核，考核项目是上午的生长体格测量，以及小儿骨髓穿刺。95分以下的，明天中午休息时候，补考。”

陆千里吐吐舌头，这才正式开始练习操作的第一天，就已经体会到深深的疲惫。

真应了那句从小说到大的口头禅，考考考老师的法宝，分分分学生的命根！

千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金。

陆千里还在拿着评分标准反复记忆，他和直接上手边做边看的柳如聚不同，更喜欢先把操作流程的所有知识牢牢刻在脑子里，再上手去做。

他深知一旦错误的记忆形成，后续，就需要花费更多的时间来纠正，来回到正轨。

“助手这时候应该协助患儿取仰卧位，准备好无菌注射器和安尔碘，同时在穿刺过程中，密切观察患儿的情况。”

“要抚慰好婴儿，如果孩子实在不配合，用水合氯醛或地西泮镇静。”

“做好物品准备。”李琴推来治疗车，“骨髓穿刺包，安尔碘，2%利多可因，20ml注射器数个、推片1张、载玻片6~8张、抗凝管......”

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